어지럼증

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01 어지럼증이란
실제로는 움직이지 않지만 움직이는 것으로 느껴지거나 보이는 현상을 말합니다. 어지럼증의 정도는 객관적으로 측정하기 어렵고 주관적인 증세이므로 환자 자신은 무척 힘들게 느끼지만 주위 사람들은 이해하기 어렵습니다. 
또한 메스꺼움, 두통 등의 다른 흔한 증상들과 같이 오는 경우가 많으므로 구체적으로 표현하기 어려운 경우도 있습니다. 
어지럼증의 느낌은 경우에 따라 매우 다양하게 표현됩니다. "빙빙 돈다"고 하는 표현이 가장 많지만 이외에도 흔들리는 느낌, 몸이 붕 뜬 느낌, 머리가 맑지 않고 아픈 느낌, 눈앞이 가물거리는 느낌, 쓰러질 것 같은 느낌 등으로 다양하게 표현됩니다. 

어지럼증을 크게 말초성과 중추성으로 구분하는데, 전자는 귀의 내이와 전정신경에 이상이 있어 나타나고 후자는 중추신경의 이상에 의한 것입니다. 전체적으로 어지럼증의 약 80% 정도는 말초성이며, 20%는 중추성 또는 그 외의 원인에 의한 것입니다.
어지럼증이 모두 병적인 현상은 아니며 정상적으로도 어지럼증을 경험하는 수가 있습니다. 예를 들면 심하게 흔들리는 배를 탔을 때 나타나는 어지럼증과 멀미, 높은 곳에서 내려다 볼 때의 어지러운 느낌, 놀이동산에서 빠르게 움직이는 놀이기구를 탔을 때의 어지럼증 등은 정상적으로 나타나는 것입니다. 

앉거나 누운 상태에서 갑자기 일어날 때 어지러워지는 것은 전정기관의 이상에 의한 것이 아니고 뇌혈류의 부족에 의한 것입니다. 
갑자기 일어나면 머리로 올라가는 혈류가 상대적으로 줄게 되어 잠시 눈앞이 캄캄해지거나 어지러울 수 있습니다. 
배가 심하게 고플 때 느끼는 어지럼증도 비슷한 현상으로 뇌에서 필요한 혈당이 부족하여 뇌기능이 일시적으로 감소되기 때문입니다. 
치료를 필요로 하는 병적인 어지럼증은 이러한 상황이 아닌 경우인데도 어지럽게 느끼는 것을 말합니다.

02 어지럼증의 원인
기증을 유발하는 중요한 말초성 질환에는 양성돌발성체위성현기증(benign paroxysmal positional vertigo), 전정신경염(vestibular neuronitis) 또는 내이염(labyrinthitis), 메니에르병(meniere's disease) 등이 있습니다. 이외에도 돌발성난청(sudden hearing loss), 약물이독성 현기증(ototoxicity), 외림프누공(perilymph fistula), 청신경 종양(acoustic tumor) 등이 현기증의 원인이 될 수 있습니다. 

나이가 들어 작은 혈관에 지방 덩어리가 끼는 경우 내이나 중추신경계에 혈액순환이 나빠지고 이로 인한 기능의 장애가 올 수 있습니다. 
즉, 뇌졸중 또는 중풍의 한 유형으로 현기증이 나타나기도 합니다. 드물지만 뇌종양, 특히 청신경 종양으로 인하여 현기증이 오는 경우도 있습니다.
       
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03 어지럼증의 진단
어지럼증은 원인이 다양하여 개개인에게 맞는 치료 및 교육이 필요한 질환입니다.
어지럼증을 호소하여 병원을 찾는 환자들의 원인을 분석한 결과 약 70%가 귀쪽이 원인이라고 합니다.
따라서 어지럼증 환자는 가장 우선적으로 귀쪽질환부터 의심을 하고 접근을 해야 합니다. 
이비인후과 의사가 먼저 귀검사를 하고, 청력검사와 평형검사를 하게 되면 상당수의 어지럼증 질환들을 감별할 수가 있습니다. 
본원에서는 어지럼증 검사장비(video frenzel grass)를 통하여 말초성 또는 중추성 어지럼증을 감별하고 경험 많은 귀 전문의가 각 개인별 1:1 맞춤진료를 시행하고 있습니다.
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04 어지럼증의 치료
어지럼증의 치료는 원인 질환에 따라 다릅니다.
말초성 어지럼증 중에서 가장 많은 비율을 차지하는 질환인 양성돌발성체위성현훈(흔히 '이석증' 이라고 함)은 이석치환술로 대부분(90%이상) 좋아질 수 있으며, 전정신경염은 전정재활치료를 통해, 메니에르병은 이뇨제와 식이요법을 통해 상당수 치료가 가능합니다.
한가지 병에서 유용한 치료법이 다른 질환에서는 오히려 병을 악화시키는 쪽으로 작용할 수도 있습니다.
대개 심한 현기증이 지속될 때에는 신경안정제 계통의 약물(전정억제제)을 사용하지만 이 약물을 수일 이상 장기적으로 사용하는 경우 나중에는 오히려 증세를 지속시키는 요인이 될 수 있습니다. 

원인질환에 대한 치료 후에 남아 있는 평형기능의 장애는 전정재활치료(vestibular rehabilitation)를 시행하여 치료합니다. 
전정재활치료의 원리는 약화된 전정기능을 중추신경(뇌)에서 적응하는 과정을 촉진시켜 증세를 빨리 없애고 평형능력을 증대시키며, 일상생활에서의 활동을 극대화하는데 목표가 있습니다.
환자는 일정한 교육을 받고 이를 가정에서 매일 반복적으로 훈련하게 되며 4주에서 6주 정도 정기적으로 의사를 방문하여 경과를 확인합니다.
현기증이 있는 모든 사람이 전정재활치료를 받아야 하는 것은 아닙니다.
주로는 어지러운 질환으로 급성기(심하게 어지럽고 구토가 유발되는)를 지나 수일 또는 수주의 시간이 지났지만 증세가 완전히 없어지지 않고 지속되는 경우에 큰 도움을 받습니다. 
질환에 따른 치료의 필요성 여부는 의사의 결정에 따르셔야 합니다. 
       
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05 어지럼증(현훈)환자를 위한 전정재활치료 운동
어지럼증(현훈)환자를 위한 일반적 치료 운동 이 방법은 원래 일측성 진정장애와 뇌진탕 후 진정 장애의 치료를 위해 고안된 것입니다.

이 운동은 머리와 눈, 몸 전체에 걸쳐 점차 복잡해지는 일련의 운동으로 구성되어 있고 또한 복잡한 환경에서도 문제없이 활동하려면 이러한 운동을 반복해야 합니다.
시행 방법은 다음과 같습니다. 
       
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 주의사항
• 처음에는 흔히 어지럼증이 더 악화될 수 있습니다.

• 모든 운동은 처음에는 최대한 천천히 시행하고 점차 빠르게 시행합니다.

• 앉아서 하는 운동에서 서서하는 운동까지의 진행속도는 개개인의 어지러움 정도에 따라 달리해야 합니다.

• 운동은 1회에 20~30분 정도 하루 2~3번 연습하고 초기에는 약하게(속도를 천천히, 횟수를 적게) 연습하고 증세가 혼전됨에 따라 강도를 높여 주십시오.

• 어지러움이 느껴질 정도로 연습해야 하고, 특히 어지러운 동작을 더 많이 반복하십시오.
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